Wednesday, October 20, 2021

Revista Gastroenterología

Respuesta Correcta

Mujer de 24 años de edad que hace 1 año presentó diarrea inflamatoria. Se realizó colonoscopia en la que se observaron datos sugestivos de enfermedad inflamatoria intestinal desde recto hasta colon descendente. Biopsias compatibles con colitis ulcerosa crónica idiopática (CUCI). Recibió mesalazina con adecuada respuesta; sin embargo, suspendió el tratamiento hace 6 meses. Acude a valoración por recaída de 1 mes de evolución. Refiere 4-5 evacuaciones al día con moco y sangre, pujo y tenesmo rectal, dolor abdominal leve, sin fiebre ni manifestaciones extraintestinales. A la exploración física presenta:

  • T: 37.2 ºC.
  • FC: 82 lpm.
  • Dolor leve a la palpación profunda en fosa ilíaca izquierda sin datos de irritación peritoneal.
  • Laboratorios con Hb: 10.8 g/dl; VSG: 22 mm/H; PCR: 25 mg/L. 

¿Cuál sería el tratamiento más recomendable para esta paciente?

Mesalazina de liberación prolongada MMX 2.4 gr vo cada 24 h + enema de mesalazina

El tratamiento de primera elección en colitis izquierda leve-moderada es la mesalazina vía oral (≥2.4 g/d) combinada con enemas de aminosalicilato (≥1 g/d). En el caso de la mesalazina con sistema multi-matrix (MMX), la liberación gradual del fármaco inicia en íleon terminal. Su farmacocinética favorece una distribución completa y uniforme del principio activo a lo largo de todo el colon, alcanzando concentraciones altas incluso en su segmento distal. Esto sugiere que la MMX pudiera ser más efectiva en este subgrupo de pacientes comparado con otras formulaciones donde la mayor concentración del fármaco ocurre en el colon derecho. En colitis distal leve-moderada, la dosis de inducción a la remisión es de 2.4-4.8 g/d por 8 semanas, con dosis de mantenimiento de 1.2 g/d. La mesalazina MMX de 1,200 mg en una sola toma es igual de efectiva que la dosis dividida y que los enemas de mesalazina para lograr la remisión en colitis izquierda. La posología de una dosis al día puede favorecer la adherencia al tratamiento, lo que conlleva un menor riesgo de recaídas. La prednisona está indicada en CUCI distal con actividad leve-moderada solamente cuando no hay respuesta inicial a la mesalazina. La azatioprina se debe reservar para CUCI esteroide-dependiente con el objetivo de mantener la remisión completa libre de esteroides.

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